BRANDON GONZALES 
В разных регионах Российской Федерации бесплодие встречается у пар от 8 до 18% случаев. Экстракорпоральное оплодотворение (ЭКО) стало одним из видов вспомогательной репродуктивной технологии для помощи в такой ситуации.
Первый ребенок, рожденный в результате применения этой технологии, в СССР появился в 1986 году. Методика показывает эффективность от 20 до 40%. К осложнениям относят случаи многоплодной беременности при ЭКО (получается в 12-15% случаев), самопроизвольное прерывание беременности (29%) и СГЯ — синдром гиперстимуляции яичников.
СГЯ — системное заболевание, которое возникает из-за активации выработки яичниками вазоактивных медиаторов на фоне индукции суперовуляции. Такой синдром встречается в 0,5-33% случаев. Летальность при этом невысокая.
СГЯ по степени тяжести классифицируют на 4 группы:
1. Легкая степень. Характеризуется незначительными болями в животе, напряжением, иногда вздутием. По данным УЗИ — много фолликулов, размер яичников меньше 8 см.
2. Средняя тяжесть. В животе боли средней интенсивности, рвота, тошнота, диарея. По данным УЗИ — асцит в брюшной полости, размеры яичников 8-9 см.
3. Тяжелая степень. Предыдущие симптомы более ярко выражены, больная вынужденно сидит на кровати, испытывает чувство страха. Лейкоциты более 15х109/л, размер яичников больше 12 см, асцит, анасарка (тяжелая форма отека, когда жидкость скапливается в подкожной клетчатке или в полостях тела).
4. Критическая степень. Жалобы аналогичны тяжелой степени, лейкоциты более 25х109/, напряженный асцит, тромбоэмболические осложнения, острая почечная недостаточность, анурия, респираторный дистресс-синдром взрослых (РДСВ).
Чтобы поставить диагноз потребуются данные анамнеза, инструментальные и лабораторные исследования. Клиническая картина СГЯ проявляется в форме абдоминального дискомфорта, тошноты, рвоты, тянущей боли в животе, мелькания «мушек» перед глазами, одышки. По выраженности симптомов определяют степень тяжести.
При тяжелой форме у 80% пациенток наблюдается лихорадка, обычно инфекционного происхождения. У женщины в анамнезе указана стимуляция яичников в данном менструальном цикле. Также можно наблюдать отеки ног, половых органов, передней брюшной стенки. Пациентка испытывает тахикардию, давление крови снижено, тоны сердца приглушенные. Если выполнить пальпацию брюшной стенки, яичники увеличены и легко пальпируются.
При СГЯ часты осложнения в виде внутрибрюшного кровотечения, спровоцированного разрывом кист яичника, сопутствующей внематочной беременностью, перекрутом придатков матки.
Лечат СГЯ в зависимости от степени тяжести заболевания. При начальной стадии рекомендуется ограничение половой и физический активности, диета с большим количеством белка, обильное питье. В этом случае медикаментозное лечение и госпитализация обычно не требуются. В средней и тяжелой степени тяжести пациентку госпитализируют, для купирования боли применяют спазмолитики и другое лечение. При напряженном асците откачивают жидкость, скопившуюся в брюшине. Манипуляции выполняют под контролем УЗИ, чтобы не допустить травматизации яичников.
Факторами риска для развития СГЯ могут быть:
- недостаточная масса тела;
- возраст моложе 30 лет;
- СГЯ в анамнезе;
- синдром поликистозных яичников;
- для поддержания лютеиновой фазы использовался не прогестерон, а ХГЧ;
- использование для стимуляции высоких доз гонадотропина;
- число полученных ооцитов больше 20;
- стремительный рост концентрации эстрадиола (более 2500 пг/мл);
- наступившая беременность.
Для профилактики СГЯ после ЭКО следует учитывать эти факторы.
СГЯ — весьма серьезное осложнение после процедуры ЭКО. Каждую пациентку, которая обратилась за помощью в получении беременности, ставят в известность о риске этого синдрома, о необходимости обследования и постоянного наблюдения. А при появлении симптомов СГЯ следует немедленно начать лечение после проведения диагностики.
